Une hospitalisation peut soulever de nombreuses questions inattendues, notamment en ce qui concerne le financement et le rôle de votre caisse-maladie. Dans cet article, vous trouverez les questions de nos assurées et assurés sur le thème des prestations et frais couverts par les caisses-maladie en cas d’hospitalisation ainsi que les réponses à ces questions.
Si vous vous êtes déjà demandé comment gérer efficacement les frais médicaux et les factures d’hôpital, vous êtes au bon endroit. Voici quelques-unes des questions les plus fréquemment posées.
Avant l’entrée à l’hôpital
Puis-je choisir librement l’hôpital? Quelle est l’influence de mon choix d’hôpital sur la prise en charge des coûts par la caisse-maladie?
En principe, oui, l’hôpital peut être choisi librement. Chaque canton définit pour lui-même les hôpitaux nécessaires aux soins de base de sa population et les inscrit sur la liste cantonale des hôpitaux. L’assurance de base couvre les frais de séjour dans les hôpitaux qui figurent sur la liste cantonale des hôpitaux du canton de résidence.
Notez toutefois que l’assurance de base ne prend en charge que les coûts au tarif de votre canton de résidence. Les frais supplémentaires pour les hôpitaux hors canton, plus chers, sont à votre charge, sauf si vous disposez d’une assurance complémentaire d’hospitalisation.
Avec l’assurance complémentaire très avantageuse Hôpital division commune, vous êtes déjà parfaitement assuré/e dans tous les hôpitaux pour soins aigus de Suisse pour la division commune.
>> Plus d’informations sur la restriction du choix de l’hôpital
>> Que comprend l’assurance complémentaire d’hospitalisation?
Quelles sont les prestations couvertes par l’assurance de base lors d’une hospitalisation en Suisse?
Votre assurance de base en Suisse couvre les frais des prestations médicales générales pendant un séjour à l’hôpital. Il s’agit notamment des honoraires médicaux, des frais de soins, des médicaments ainsi que de l’hébergement dans une chambre à plusieurs lits.
Notez que l’assurance de base ne couvre que les frais liés au traitement général. Les prestations spéciales telles qu’une chambre individuelle, les séjours hospitaliers hors canton ou les traitements par le ou la médecin-chef/fe ne sont pas comprises et doivent être assurées séparément.
>> Lien Hôpital
Dois-je payer une quote-part pendant mon séjour à l’hôpital?
Oui, vous payez vous-même la franchise et la participation aux coûts (quote-part) pendant un séjour à l’hôpital. Le montant de la participation aux frais dépend de la police d’assurance-maladie que vous avez choisie lors de la conclusion du contrat.
Votre quote-part pour un séjour hospitalier s’élève à 10% des coûts, après déduction de la franchise. Il existe toutefois un plafond annuel. Si vos dépenses de santé dépassent ce plafond, votre assurance prendra en charge tous les autres frais.
Bon à savoir:
- l’assurance de base a toujours une franchise obligatoire d’au moins 300 francs par an pour les adultes et de 0 franc pour les enfants de moins de 18 ans. Pour réduire le montant des primes, la participation aux frais (franchise) peut être augmentée jusqu’à 2500 francs.
>> Lien optimiser et économiser sur la prime de la caisse-maladie
Pourquoi conclure une assurance d’hospitalisation, puisque j’ai une assurance de base obligatoire?
Pour comparaison: dans la mesure où il ne s’agit pas d’une urgence médicale, l’assurance de base ne paie dans une telle situation que le forfait prévu dans le canton de résidence. Les éventuelles différences sont prises en charge par l’assurance complémentaire.
Une assurance complémentaire d’hospitalisation offre des prestations supplémentaires qui vont au-delà de l’assurance de base. Il s’agit par exemple de l’hébergement en chambre individuelle, du traitement par le ou la médecin-chef/fe ou de thérapies alternatives.
Mais l’avantage décisif de l’assurance complémentaire est qu’elle offre aux assurées et assurés le libre choix de l’hôpital pour les traitements dans des établissements situés en dehors de leur canton de résidence.
>> Lien vers l’assurance d’hospitalisation
Puis-je me rendre dans tous les hôpitaux de Suisse avec l’assurance complémentaire d’hospitalisation de Visana?
Si j’ai conclu l’assurance complémentaire Hôpital division privée, suis-je contraint/e de conserver cette assurance toute ma vie?
Après examen, il est possible de passer à l’assurance Hôpital division mi-privée ou division commune.
À l’hôpital
Puis-je choisir le/la professionnel/le de santé qui m’opérera?
Tout dépend de votre couverture d’assurance. Dans l’assurance de base, il n’est pas possible de choisir son médecin.
Avec nos assurances complémentaires Hôpital division mi-privée ou Hôpital division privée, vous pouvez en revanche choisir librement le médecin ou le/la spécialiste lors d’un séjour hospitalier. Par exemple, vous pouvez vous faire soigner par le ou la médecin-chef/fe. C’est également possible si vous avez conclu Hôpital Flex et que vous choisissez la division hospitalière mi-privée ou privée pour votre séjour à l’hôpital.
La caisse d’assurance-maladie participe-t-elle à toutes les prestations en cas de séjour hospitalier?
Non. Il existe des prestations dites non obligatoires qui ne sont pas prises en charge par l’assurance-maladie. Il s’agit notamment des opérations mentionnées dans les conditions de l’assurance-maladie sous «Exclusions de prestations». Vous devez également payer vous-même les traitements spéciaux s’ils ne sont pas reconnus par l’assurance de base, lorsqu’il n’y a pas de valeur de maladie (par exemple la stérilisation ou la liposuccion).
En règle générale, seules les prestations obligatoires sont payées par l’assurance de base, conformément à la législation de la LAMal.
Dans l’assurance complémentaire, les prestations sont plus étendues que celles de la LAMal (loi fédérale sur l’assurance-maladie). Elles sont régies par les Conditions générales d’assurance.
En cas de séjour prolongé, puis-je passer de la division commune à une chambre à un ou deux lits (de la division commune à la division privée ou mi-privée)?
L’assurance de base ne couvre normalement que les chambres à plusieurs lits. En règle générale, le patient ou la patiente peut toutefois obtenir un surclassement de chambre auprès de l’hôpital, mais celui-ci est à sa charge.
L’assurance complémentaire Hôpital Flex Plus permet néamoins de choisir individuellement la division ou le confort de la chambre avant ou pendant un séjour à l’hôpital.
Bon à savoir: en cas de passage de la division mi-privée à la division privée, la participation aux coûts est calculée au prorata.
Qu’est-ce que le rooming-in?
Il s’agit d’une prestation de l’assurance complémentaire d’hospitalisation de Visana. Le rooming-in permet à un proche parent de passer la nuit auprès de l’enfant hospitalisé. Selon l’hôpital, des frais sont demandés pour l’hébergement des proches (contribution au logement et à la nourriture).
Dans le cas d’un séjour dans un hôpital pour soins aigus d’un enfant âgé de 2 à 14 ans, Visana paye un montant de 50 francs au maximum par jour pour les frais d’hébergement et de restauration d’une personne accompagnante.
- De plus, en cas de séjour stationnaire dans un hôpital, la contribution aux frais de séjour hospitalier doit également être payée. Celle-ci se monte à 15 francs par jour.
Après le séjour à l’hôpital
Combien de temps faut-il pour que la caisse-maladie décide si elle prend en charge les coûts de ma réadaptation?
En règle générale, il ne faut pas longtemps pour que la caisse-maladie prenne une décision quant à la prise en charge des coûts. Selon la complexité et l’urgence de votre cas, la décision peut être prise en quelques jours ou en quelques semaines. Le ou la médecin doit déposer une demande de réadaptation auprès de votre caisse-maladie.
Je dois me ménager: qui me soutient dans les tâches ménagères lorsque je rentre de l’hôpital?
- L'assurance de base ne paie pas de contributions pour les travaux ménagers quotidiens que la personne ne peut pas effectuer elle-même. Au titre de l'assurance complémentaire Traitements ambulatoires, des contributions pour une aide ménagère sont allouées sur présentation d'une ordonnance médicale.
Urgences et hôpital à l’étranger
Qui prend en charge les frais du transport de sauvetage si je dois me rendre à l’hôpital en cas d’urgence?
Les frais de transport d’admission ou de sauvetage sont partiellement pris en charge par l’assurance de base et, le cas échéant, par l’assurance complémentaire Traitements ambulatoires ou Basic de Visana. Si vous n’avez pas conclu d’assurance complémentaire, des frais non couverts peuvent être à votre charge.
Que se passe-t-il si je dois être hospitalisé/e à l’étranger? Est-ce que je risque de devoir payer les frais?
Si vous devez être hospitalisé/e à l’étranger, les frais sont généralement couverts à hauteur du double du tarif LAMal, au titre de l’assurance de base. Toutefois, dans des pays comme les États-Unis, le Canada, le Japon, Singapour ou l’Australie, il se peut que ce montant ne suffise pas.
Le Règle générale:
- En cas de maladie aiguë ou d’accident pendant un séjour temporaire à l’étranger (si la couverture accidents est incluse).
- En cas d’urgence en dehors de l’UE / AELE: couverture des coûts, à concurrence du double du tarif du canton de domicile.
- En cas d’urgence au sein de l’UE / AELE: couverture des coûts selon l’accord sur la libre circulation des personnes
Les transports d’urgence et les frais de sauvetage ne sont couverts qu’à hauteur de 500 francs, ce qui n’est souvent pas suffisant. De plus, il n’y a pas d’option de rapatriement en Suisse, par exemple par la Rega.
Toutefois, l’assurance complémentaire d’hospitalisation inclut également Vacanza, l’assurance de voyage de Visana (couverture pour les voyages jusqu’à huit semaines). Celle-ci comprend une couverture complète des coûts dans les hôpitaux, indépendamment de la division, ainsi que des frais de transport / sauvetage et des rapatriements pour raisons médicales. L’assistance médicale intégrée à l’assurance de voyage vous soutient et organise par exemple activement les rapatriements. De plus, les traitements ambulatoires et les médicaments sont entièrement couverts.
Dans certains cas, les traitements volontaires à l’étranger sont également couverts par l’assurance complémentaire d’hospitalisation, après garantie de paiement préalable de Visana. Dans ce contexte, les traitements doivent être médicalement et économiquement raisonnables et une intervention doit être médicalement nécessaire.
